Calidad de vida en niños, niñas y adolescentes con VIH. Centro Hospitalario Pereira Rossell. Montevideo, Uruguay, 2019-2020 / Quality of life in children and adolescents with HIV. Pereira Rossell Hospital Centre. Montevideo, Uruguay, 2019- 2020 / Qualidade de vida em crianças e adolescentes com HIV. Centro Hospitalar Pereira Rossell. Montevidéu, Uruguai. 2019-2020

Introducción: la infección por el VIH es una enfermedad de comportamiento crónico. En Uruguay no hay publicaciones aplicando cuestionarios sobre calidad de vida en menores de 18 años con VIH. Objetivos: conocer la calidad de vida en niños, niñas y adolescentes con VIH que se asisten en el Centro Hospitalario Pereira Rossell. Relacionar la calidad de vida de la población encuestada a su estado inmunológico y carga viral. Comprobar si existe una diferencia en la calidad de vida de los niños, niñas y adolescentes de acuerdo a la edad. Conocer la actividad escolar de niños, niñas y adolescentes mayores de 5 años y su relación con la carga viral. Comparar la percepción de calidad de vida de los padres y su visión de la actividad escolar con la de niños mayores de 5 años. Materiales y métodos: se incluyeron niños, niñas y adolescentes con VIH de 1 mes a 18 años. Se aplicó el cuestionario PedsQL 4.0. Se relacionaron los resultados de los niños, niñas y adolescentes con los de sus padres/tutores y con la carga viral. Resultados: la percepción de calidad de vida en esta población es buena y similar en diferentes grupos etarios. La percepción de padres/tutores y la de niños, niñas y adolescentes se correlacionó, al igual que la percepción sobre la actividad escolar. No se encontró asociación entre carga viral indetectable con buena calidad de vida ni con buen puntaje en actividad escolar. Conclusiones: esta patología no parece afectar la vida diaria de esta población según los resultados del cuestionario utilizado.

Introduction: HIV disease is a chronic illness. In Uruguay, there are no publications applying quality of life questionnaires in individuals younger than 18 years old with HIV. Objectives: to learn about the quality of life in children and adolescents living with HIV who are seen at the Pereira Rossell Hospital Centre. To relate the quality of life of the surveyed population with their immune condition and viral load. To learn about school activity of children older than 5 years old and adolescents and its relation with viral load. To compare parents' perception of their children´s quality of life and school activity with that of the children themselves. Method: children and adolescents aged between 1 month and 18 years old with HIV were included in the study. PedsQL 4.0 questionnaire was applied. The results of children and adolescents were compared to the results of their parents and tutors and the viral load. Results: the perception of quality of life in this population is good and does not vary across the different age groups. The perception of parents and tutors and that of children and adolescents was correlated, the same as the perception on school activity. No association was found between undetectable viral load and a good quality of life, neither with good school scores. Conclusions: this disease does not seem to affect the daily life of this population according to the results of the questionnaire used.

Introdução: a infecção pelo HIV é uma doença com características crônicas. No Uruguai não existem publicações sobre a aplicação de questionários de qualidade de vida em menores de 18 anos com HIV. Objetivos: conhecer a qualidade de vida de crianças e adolescentes com HIV que frequentam o Centro Hospitalar Pereira Rossell. Relacionar a qualidade de vida da população pesquisada com seu estado imunológico e carga viral. Verificar se há diferença na qualidade de vida de crianças e adolescentes de acordo com a idade. Conheça a atividade escolar de crianças e adolescentes com mais de 5 anos e sua relação com a carga viral. Comparar a percepção de qualidade de vida dos pais e sua visão sobre a atividade escolar, com a de crianças maiores de 5 anos. Materiais e métodos: foram incluídos crianças e adolescentes com HIV de 1 mês a 18 anos de idade. Aplicou-se o questionário PedsQL 4.0. Os resultados das crianças e adolescentes foram relacionados aos de seus pais/responsáveis e à carga viral. Resultados: a percepção de qualidade de vida nessa população é boa e semelhante em diferentes faixas etárias. Correlacionou-se a percepção dos pais/responsáveis e das crianças e adolescentes, assim como a percepção da atividade escolar. Não foi encontrada associação entre carga viral indetectável com boa qualidade de vida ou com bom escore na atividade escolar. Conclusões: esta patologia parece não afetar a vida diária desta população de acordo com os resultados do questionário utilizado.

Características epidemiológicas y clínicas de una cohorte de pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana / Epidemiological and clinical characteristics of a cohort of patients infected with HIV / Características epidemiológicas e clínicas de uma coorte de pacientes com o vírus da imunodeficiência humana

Introducción. Los estudios de cohortes han sido fundamentales para describir la evolución de múltiples enfermedades. El Grupo de estudio Uruguayo de VIH, comenzó en 2018 el seguimiento de una cohorte de personas con VIH de diferentes prestadores de salud. Objetivo . Describir las características epidemiológicas y clínicas de las personas incluidas en la cohorte GeUVIH. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo, observacional, multicéntrico transversal y prospectivo. Desde 1 de julio de 2018 hasta 31 de mayo de 2021. Se analizaron 795 personas con VIH de centros con consultas ambulatorias públicas y privadas de Montevideo-Uruguay. Resultados. Se analizaron 795. Relación hombre/ mujer 2 a 1. Mediana de edad 46 años. El 56,6% tenía entre 39 y 58 años. Motivaron al diagnóstico de VIH sobre todo controles en salud y enfermedades oportunistas. Al ingresar a la cohorte el 49% llevaba más de 10 años viviendo con VIH y el 25% estaba en estadio SIDA. El 98.4% estaban recibiendo antirretrovirales y de ellos 84% tenían carga viral indetectable. El 1,3% estaba co-infectado con el VHB y 3,9% con el VHC. Fallecieron 4 pacientes de la cohorte. Conclusiones. Se observó una población vinculada a los servicios de salud, que recibe TAR y es adherente. El envejecimiento de la población nos obliga a diagnosticar y tratar precozmente las comorbilidades. Se debe estimular el diagnóstico de VIH durante el control en salud y/o campañas preventivas. El mantenimiento de la cohorte prospectivamente dará información fundamental para la toma de decisiones.

Introduction: cohort studies are essential to describe the evolution of multiple diseases. In 2018 the Uruguayan group for the study of HIV started to monitor a cohort of individuals infected with HIV in different health care Institutions. Objective: to describe the epidemiological and clinical characteristics of individuals included in an HIV cohort (GeUVIH). Patients and method: descriptive, observational, multi-transversal and prospective study. From July 1, 2018 to May 31, 2021. 795 individuals infected with HIV were analyzed in private and public outpatient consultations in Montevideo, Uruguay. Results: the case of 795 patients was analyzed. Men/women ratio was 2/1. Median age was 46 years old. 65.6% was between 39 and 58 years old. HIV diagnosis mainly resulted from health control and opportunistic diseases. Upon inclusion in the cohort group, 49% of patients had been living with HIV for over 10 years and were in the AIDS stage of infection. 98.3% were under antiretroviral treatment and in 84% of them viral load could not be detected. 1.3% of patients presented HIV-HIB coinfection and 3.9% HIV-HIC coinfection. 4 patients in the cohort died. Conclusions: the studied population was found to be related to the health care services, receiving antiretroviral therapy and showing good adherence to treatment. The aging of population makes it mandatory for the early diagnosis and treatment of comorbilities. Diagnosis of HIV must be encouraged in health care controls or preventive campaigns. The prospective maintenance of the cohort will provide key data for the making of decisions.

Introdução: estudos de coorte têm sido essenciais para descrever a evolução de múltiplas doenças. O Grupo Uruguaio de Estudos de HIV começou a monitorar uma coorte de pessoas com HIV de diferentes prestadores de serviços de saúde em 2018. Objetivo: descrever as características epidemiológicas e clínicas das pessoas incluídas na coorte GeUVIH. Pacientes e métodos : estudo descritivo, observacional, multicêntrico, transversal e prospectivo. No período 1º de julho de 2018 a 31 de maio de 2021 foram analisadas 795 pessoas com HIV de unidades ambulatoriais públicas e privadas em Montevidéu-Uruguai. Resultados: foram incluídas 795 pessoas. A proporção homem/mulher foi 2 para 1, a mediana de idade 46 anos sendo que 56,6% tinham entre 39 e 58 anos. O diagnóstico do HIV foi motivado especialmente por controles de saúde e pela detecção de doenças oportunistas. Ao ingressar na coorte, 49% viviam com HIV há mais de 10 anos e 25% encontravam-se na fase de AIDS. 98,4% estavam recebendo antirretrovirais e 84% deles tinham carga viral indetectável. 1,3% estavam co-infectados com HBV e 3,9% com HCV. Quatro pacientes da coorte morreram. Conclusões: observou-se uma população vinculada aos serviços de saúde, que recebe TARV com adesão ao tratamento. O envelhecimento da população obriga-nos a diagnosticar e tratar precocemente as comorbilidades. O diagnóstico de HIV deve ser incentivado durante controles de saúde e/ou campanhas preventivas. Manter a coorte prospectivamente fornecerá informações essenciais para a tomada de decisões.

Lesiones en la piel causadas por ácaros de palomas / Skin lesions caused by bird mites

El prurigo agudo es una patología sumamente frecuente y con múltiples etiologías, entre las cuales se encuentran los ácaros de las aves. La incidencia de esta dermatosis ha aumentado en el último tiempo. Existen diferentes parásitos que colonizan las aves y que, al tener contacto con el ser humano, generan lesiones papulosas de tipo prurigo. El agente causal más involucrado es Dermanyssus gallinae, no siempre hallado en el momento del examen físico. Se presenta el caso de una mujer con lesiones papulosas en el tronco y las extremidades, iniciadas luego del contacto con detritos de palomas.

Acute prurigo is an extremely frequent dermatosis with multiple etiologies, including bird mites. Recently, there has been an increase in the reported cases of human infestation cases caused by bird acarus. Many parasites colonize birds and the infestation to humans produces papular lesions. Dermanyssus gallinae is the most common acarus involved. We report a woman with papular lesions in trunk and extremities after contact with a bird nest.

Vacuna HPV: ¿la recomiendan los pediatras de diferentes prestadores de salud en Montevideo? / HPV vaccine: is it recommended by the pediatricians of the different health service providers in Montevideo? / Vacina HPV: é recomendada pelos pediatras dos diferentes prestadores de serviços de saúde de Montevidéu?

Resumen: Introducción: la infección por el virus de papiloma humano (HPV) es la infección de transmisión sexual más frecuente en el mundo, vinculándose a lesiones premalignas y cáncer de cuello uterino (CCU). En Uruguay es el tercer tipo de cáncer en frecuencia y la cuarta causa de mortalidad por cáncer en mujeres. Existen vacunas contra HPV seguras y eficaces. En Uruguay en 2013 se comenzó a administrar de forma gratuita la vacuna tetravalente (serotipos16,18,11y 6) para todas las adolescentes de 11 años y desde 2019 también a los varones de la misma franja etaria. La cobertura de la vacuna aún es baja. Objetivo: conocer la actitud de algunos pediatras de Montevideo frente a la indicación de la vacuna contra HPV. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, observacional, transversal mediante encuesta anónima y autogestionada a pediatras de diferentes prestadores de salud: Casmu, Hospital Militar, Hospital Británico y Casa de Galicia, en agosto-setiembre de 2018. Resultados: total: 67 pediatras encuestados: 66 recomiendan la vacuna, 58 consideran que tiene información necesaria sobre la vacuna, 64 conocen las indicaciones y contraindicaciones, a 63 les gustaría contar con información oficial por parte del Ministerio de Salud Pública, 63 consideran que los pacientes no tienen información adecuada, 21 necesitan entre 15 -30 min para dar información y 65 piensa que puede influir en la postura de los padres frente a la vacuna. Conclusiones: los pediatras encuestados recomiendan la vacuna contra el HPV en sus consultas. La confianza en el médico y la necesidad de información son dos variables fundamentales sobre las que tenemos que seguir trabajando. Se necesita profundizar en éstos y otros aspectos que influyen negativamente en la decisión de los adolescentes y sus tutores, determinando una baja cobertura de vacunación.

Summary: Introduction: the human papillomavirus (HPV) infection is the most frequent sexually transmitted disease globally, associated with pre malignant lesions and uterine cervical cancer. It is the third most frequent type of cancer in Uruguay and the fourth cause of death in women with cancer. There are safe and effective HPV vaccines. In 2013, Uruguay started administering the quadrivalent vaccine (serotypes 16, 18, 11 and 6), for free to all 11-year-old adolescent girls, and in 2019 to all adolescent boys of the same age. The HPV vaccine coverage is still low. Objective: to learn about the position of some pediatricians from Montevideo, Uruguay, regarding the HPV vaccine. Methodology: cross-sectional observational descriptive study, carried out through anonymous, self-administered surveys to some pediatricians from different health providers: Casmu, Armed Forces Hospital, British Hospital and Casa de Galicia, from August to September 2018. Results: total: 67 surveyed pediatricians, 66 recommend the vaccine, 58 believe that they have all the necessary information about the vaccine, 64 understand the indications and contraindications, 63 would like to have official information from the Ministry of Public Health, 63 think that patients do not have adequate information about the vaccine, 21 consider they need between 15 and 30 minutes to give information to patients about the vaccine and 65 think they can influence the parents' opinions regarding the use of the vaccine. Conclusions: the surveyed pediatricians recommend the HPV vaccine. We need to continue to research the issues of trust in doctors and the need for additional information, as well as other aspects, because they are a negative influence when adolescents and their tutors need to make decisions regarding the use of the vaccine, which results into low adherence.

Resumo: Introdução: a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) é a infecção sexualmente transmissível mais comum no mundo, e está associada a lesões pré-malignas e câncer cervical (CCU). No Uruguai, é o terceiro tipo de câncer mais frequente e a quarta causa de mortalidade por câncer em mulheres. Existem vacinas contra o HPV seguras e eficazes. No Uruguai, em 2013, a vacina quadrivalente (sorotipos 16,18,11 e 6) começou a ser administrada gratuitamente a todas as adolescentes de 11 anos e, a partir de 2019, também a homens adolescentes da mesma faixa etária. A cobertura vacinal ainda é baixa. Objetivo: conhecer a opinião de alguns pediatras de Montevidéu quanto à indicação da vacina contra o HPV. Materiais e métodos: realizou-se um estudo descritivo, observacional e transversal por meio de um inquérito anônimo e autogerido com pediatras de diferentes prestadores de saúde: Casmu, Hospital Militar, Hospital Britânico e Casa de Galicia, de agosto a setembro de 2018. Resultados: total: 67 pediatras pesquisados: 66 recomendam a vacina, 58 consideram que possuem a informação necessária sobre a vacina, 64 conhecem as indicações e contraindicações, 63 gostariam de ter informação oficial do Ministério da Saúde Pública, 63 consideram que o os pacientes não possuem informação adequada, 21 acham que precisam de 15 a 30 minutos para fornecer informação aos pacientes e 65 acham que poderiam influenciar a posição dos pais em relação à vacina. Conclusões: os pediatras pesquisados recomendam a vacina contra o HPV em suas consultas. A confiança no médico e a necessidade de informação são duas variáveis fundamentais nas quais ainda devemos continuar trabalhando. É necessário aprofundar esses e outros aspectos que influenciam negativamente na decisão dos adolescentes e seus responsáveis, determinando uma baixa cobertura vacinal.

Características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de niños hospitalizados por herpes zóster en un centro de referencia de Uruguay. Años 2008-2019 / Epidemiological, clinical and evolutionary characteristics of children hospitalized due to Herpes Zoster in a Uruguayan Reference Center between 2008 and 2019 / Características epidemiológicas, clínicas e evolutivas de crianças hospitalizadas por herpes zoster em um centro de referência em Uruguai entre os anos de 2008 e 2019

Resumen: Introducción: el herpes zóster (HZ) es una infección neurocutánea causada por reactivación del virus varicela zóster (VVZ) cuando la inmunidad se afecta. Constituye un motivo de hospitalización poco frecuente en pediatría. Objetivo: describir las características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de los niños hospitalizados por HZ en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR), entre los años 2008-2019. Material y método: estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas. Se incluyeron los menores de 15 años hospitalizados por HZ en salas de cuidados moderados del CHPR. No fue posible incluir a los niños admitidos en el Servicio de Hemato-Oncología. Se analizó: edad, sexo, inmunidad, vacunación antivaricelosa, clínica, tratamiento, evolución. Resultados: se incluyeron 13 niños (0,01% de los ingresos en el período), mediana de edad 10 años; 8 de sexo femenino; 4 con inmunodepresión secundaria; 3 infectados con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y 1 en tratamiento inmunosupresor por leucemia linfoblástica tipo B. Dos casos presentaron varicela previamente. Tenían vacuna antivaricelosa 11 casos: 9, una dosis; 2, dos dosis. Todos presentaron exantema vesicular y prurito, topografía: extremidades 6, torácico 4 y oftálmico 3; con síntomas extracutáneos 11 (dolor neuropático). Recibieron tratamiento antiviral 11 niños, presentaron complicación, impétigo leve, 6 casos. Conclusiones: se registraron escasas hospitalizaciones por HZ. La manifestación clínica predominante fue el exantema vesicular asociado a prurito y dolor. Las complicaciones fueron leves. Son necesarios nuevos estudios para continuar la caracterización de este motivo de hospitalización que incluyan a niños hospitalizados con cáncer, así como a los de abordaje ambulatorio.

Summary: Introduction: herpes zoster (HZ) is a neurocutaneous infection caused by the reactivation of the varicella zoster virus (VZV), when immunity is affected. It is a rare cause of hospitalization in Pediatric patients. Objective: to describe the epidemiological, clinical and evolutionary characteristics of children hospitalized for HZ at the Pereira Rossell Hospital Center (CHPR), between 2008 and 2019. Materials and methods: retrospective study through the review of medical records. We included children under 15 years of age hospitalized for HZ in CHPR moderate care wards, it was not possible to include children admitted to the Hemato Oncology Ward. We analyzed age, sex, immunity, varicella vaccination, clinic, treatment and evolution. Results: 13 children (0.01% of admissions in the period) with a median age of 10 years; 8 female; secondary immunosuppression 4 children; 3 infected with human immunodeficiency virus (HIV) and 1 in immunosuppressive treatment for type B lymphoblastic leukemia. Two cases previously had chickenpox. There were 11 cases of varicella vaccine: one dose 9, two doses 2. All presented vesicular rash and pruritus, topography: extremities 6, thoracic 4 and ophthalmic 3; 11 showed extra cutaneous symptoms (neuropathic pain). 11 children received antiviral treatment, 6 cases presented complications: mild impetigo. Conclusions: there were few hospitalizations for HZ. The predominant clinical manifestation was a vesicular rash associated with itching and pain. The complications were mild. Further studies including hospitalized children with cancer and outpatients are necessary in order to continue to characterize this cause of hospitalization.

Resumo: Introdução: o herpes zoster (HZ) é uma infecção neurocutânea causada pela reativação do vírus varicela zoster (VZV), nos casos de imunidade afetada. É um motivo raro de internação em pediatria. Objetivo: descrever as características epidemiológicas, clínicas e evolutivas de crianças hospitalizadas por HZ no Centro Hospitalar Pereira Rossell (CHPR), entre 2008 e 2019. Materiais e métodos: estudo retrospectivo através da revisão dos prontuários médicos. Incluíram-se crianças menores de 15 anos hospitalizadas por HZ em salas de atendimento moderado do CHPR. Não foi possível incluir crianças internadas no Serviço de Hemato Oncologia. Analisaram-se idade, sexo, imunidade, vacinação contra varicela, clínica, tratamento e evolução. Resultados: incluíram-se 13 crianças (0,01% das internações no período), mediana de idade: 10 anos; 8 meninas; imunossupressão secundária 4 crianças; 3 infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e 1 em tratamento imunossupressor para leucemia linfoblástica tipo B. Dois casos tinham apresentado varicela anteriormente. Houve 11 casos vacinados contra varicela: 9 com uma dose e 2 com duas doses. Todos apresentaram erupção cutânea e prurido vesicular, topografia: extremidades 6, torácica 4 e oftalmológica 3; 11 com sintomas extracutâneos (dor neuropática). Onze crianças receberam tratamento antiviral, 6 casos apresentaram complicações (impetigo leve). Conclusões: houve poucas hospitalizações por HZ. A manifestação clínica predominante foi uma erupção vesicular associada a prurido e dor. As complicações foram leves. Novos estudos incluindo crianças hospitalizadas com câncer e pacientes ambulatoriais são necessários para continuar caracterizando essa causa de internação.

Uso de nuevas técnicas y procedimientos endoscópicos en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad celíaca / Use of new techniques and endoscopic procedures in the diagnosis and monitoring of celiac disease / Uso de novas técnicas e procedimentos endoscópicos no diagnóstico e monitoramento da doença celíaca

Resumen: Desde que inició la toma de biopsias a través de métodos endoscópicos para el diagnóstico de enfermedad celíaca (EC), se ha intentado describir distintos marcadores macroscópicamente visibles que sugirieran o confirmaran la presencia de atrofia vellositaria en la zona estudiada. Algunos de estos signos son altamente específicos pero su sensibilidad es baja por lo que, por si solos, tienen escaso valor en el algoritmo diagnóstico. El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia científica existente sobre la utilidad de las nuevas tecnologías y técnicas endoscópicas en la identificación de marcadores de atrofia vellositaria en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad celíaca Método. Se llevó a cabo una revisión descriptiva de bibliografía donde se buscaron artículos originales en las bases de datos Pubmed y LILACS en el periodo 2006-2016. Resultados. El valor de la cromoendoscopía digital para la búsqueda de marcadores endoscópicos de atrofia vellositaria ha sido escasamente estudiado La sensibilidad de NBI con magnificación se estima entre 83 y 95%. Los únicos trabajos con OBI e I-Scan evidenciaron especificidad y sensibilidad perfectas, pero únicamente en pacientes con alta probabilidad de ser celiacos o portadores de atrofia severa. Con respecto a la microscopía endoscópica, la endocitoscopía no parece mejorar el desempeño de la endoscopía de manera significativa, sin embargo, con solo dos trabajos con bajo número de pacientes, la endomicroscopía laser confocal ha mostrado mayor sensibilidad en la detección de marcadores de atrofia. La VCE tiene alta especificidad (95-100%) pero menor sensibilidad (89%) y su mayor utilidad se encuentra en objetivar alteraciones que están más allá del alcance de la endoscopía tradicional y valorar su extensión. No existen trabajos que evalúen específicamente su presencia con enteroscopía doble balón, balón único o espiral. Conclusiones. Algunas de las nuevas técnicas y tecnologías parecen ser altamente específicas pero poco sensibles en la detección de marcadores endoscópicos de atrofia vellositaria. Son necesarios más estudios para determinar el valor de técnicas de microscopía endoscópica como herramienta diagnóstica a futuro.

Abstract: Since endoscopic methods are used for biopsying the duodenum at diagnosis or follow-up in celiac disease, attempts have been made to find macroscopically visible markers that suggest or confirm the presence of villous atrophy in the studied area. Some of these signs are highly specific but their sensitivity is low so that, if alone, they have little value in the diagnostic algorithm. The objective of this review is to analyze the existing scientific evidence on the usefulness of new technologies and endoscopic techniques in the identification of markers of villous atrophy in the diagnosis and follow-up of celiac disease. Method. A descriptive review of literature was conducted, where original articles were sought in Pubmed and LILACS databases in the period 2006-2016. Results. The value of digital chromoendoscopy for the search of endoscopic markers of villous atrophy has barely been studied. Sensitivity of NBI with magnification is estimated between 83 and 95%. The only studies with OBI and I-Scan showed perfect specificity and sensitivity, but only in patients with high probability of being celiac or with severe atrophy. Regarding endoscopic microscopy, endocytoscopy does not seem to improve performance in a significant way, however, with only two studies with a small number of patients, confocal laser endomicroscopy has shown greater sensitivity in the detection of atrophy markers. The VCE has high specificity (100%) but low sensitivity and its greatest utility is finding alterations that are beyond the scope of traditional endoscopy and assess its extent. There are no studies that specifically evaluate the presence of the same signs with double balloon enteroscopy, single balloon or spiral. Conclusions. Some of the new techniques and technologies appear to be highly specific but less sensitive in the detection of endoscopic markers of villous atrophy. More studies are needed to determine the value of endoscopic microscopy techniques as a diagnostic tool in the future.

Resumo: Desde o início das biópsias através de métodos endoscópicos para o diagnóstico de CD, uma tentativa foi feita para descrever diferentes marcadores macroscopicamente visíveis que sugerem ou confirmam a presença de atrofia vilosa na área estudada. Alguns desses sinais são altamente específicos, mas sua sensibilidade é baixa, por si só, eles têm pouco valor no algoritmo de diagnóstico. O objetivo desta revisão é analisar a evidência científica existente sobre a utilidade de novas tecnologias e técnicas endoscópicas na identificação de marcadores de atrofia vilosa no diagnóstico e monitoramento da doença celíaca. Método. Foi realizada uma revisão descritiva da literatura onde os artigos originais foram pesquisados ​​nas bases de dados Pubmed e LILACS no período 2006-2016. Resultados. O valor da cromoendoscopia digital para a busca de marcadores endoscópicos de atrofia vilosa foi mal estudado. A sensibilidade do NBI com ampliação é estimada entre 83 e 95%. O único trabalho com OBI e I-Scan mostrou especificidade e sensibilidade perfeita, mas apenas em pacientes com alta probabilidade de serem celíacos ou portadores de atrofia grave. Em relação à microscopia endoscópica, a endocitoscopia não parece melhorar o desempenho da endoscopia de forma significativa, no entanto, com apenas dois estudos com um número reduzido de pacientes, a endomicroscopia confocal laser mostrou maior sensibilidade na detecção de marcadores de atrofia. O VCE tem alta especificidade (95-100%), mas menor sensibilidade (89%) e sua maior utilidade é objetivar alterações que estão além do alcance da endoscopia tradicional e avaliam sua extensão. Não há estudos que avaliem especificamente sua presença com balão duplo, bola única ou enteroscopia espiral. Conclusões. Algumas das novas técnicas e tecnologias parecem ser altamente específicas, mas não muito sensíveis na detecção de marcadores endoscópicos de atrofia vilosa. Mais estudos são necessários para determinar o valor das técnicas de microscopia endoscópica como ferramenta de diagnóstico no futuro.

Dermoscopy of inflammatory breast cancer

Abstract: Inflammatory breast cancer is an aggressive and infiltrative malignancy that is often misdiagnosed as an infection because of its symptoms and signs of inflammation, delaying proper diagnosis and treatment. We report a case of inflammatory breast cancer showing correlation between dermoscopic and histopathological diagnoses. We highlight the utility of dermoscopy for skin biopsy site selection.

Prevalencia de resistencia a los anti-retrovirales en niños y adolescentes uruguayos infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana en el Centro de Referencia VIH-SIDA. Centro Hospitalario Pereira Rossell. Montevideo-Uruguay / Prevalence of antiretroviral resistance in Uruguayan children and adolescents infected with the human immunodeficiency virus in the Reference Center HIV-AIDS. Centro Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo, Uruguay

Resumen Introducción: A nivel mundial, la tasa global de resistencia primaria y secundaria a los anti-retrovirales (ARV) es de 15 y 40%, respectivamente. Se desconoce su prevalencia en Uruguay. Objetivo: Conocer la prevalencia de resistencia a los ARV en niños y adolescentes uruguayos bajo 15 años de edad infectados con VIH que se controlan en el Centro Hospitalario Pereira Rossell entre 2008 y 2016. Objetivos específicos: Cuantificar mutaciones de resistencia primarias y secundarias e identificar variables asociadas a resistencias; describir si el resultado del test de resistencia contribuyó a lograr una carga viral (CV) indetectable. Metodología: Descriptivo observacional, seguimiento longitudinal. Se incluyeron menores de 15 años con test de resistencia entre 1 de enero de 2008 y 15 de diciembre de 2016. Variables maternas y del niño. Resultados: Se incluyeron 56 niños. Tenían test de resistencia previo al inicio TARV 36 niños (64%) y por fallo terapéutico 20 (36%). La resistencia total fue 28,6% (16 niños): cuatro (11,1%) con mutaciones primarias y 12 (60%) secundarias. El test modificó el plan ARV en 15 (26,7%) de los 56 niños. El cambio logró CV indetectable a los seis meses en ocho casos. El cambio de TARV no se asoció con sida o muerte. Discusión: Los estudios de prevalencia son útiles para la toma de decisiones sobre la selección inicial de ARV. La prevalencia de mutaciones primarias fue similar a la publicada, mientras que la secundaria fue mayor.

Background: Primary and secondary antiretroviral (ARV) resistance rates of 15 and 40% respectively have been reported in worldwide. Its prevalence in Uruguay is unknown. Aim: To know the prevalence of ARV resistance in Uruguayan children under 15 years old infected with HIV that are controlled in the Centro Hospitalario Pereira Rossell between 2008 and 2016. Specific objectives: Quantify primary and secondary mutations, to identify variables associated with resistance; to describe if the result of the resistance test contributed to achieve undetectable viral load (VL). Methodos: Observational descriptive, longitudinal follow-up. Only children under 15 years with resistance test done between January first 2008 and December 31th 2016 were included in the study. Maternal and child variables. Results: Fifty six children were included. 36 children (64%) had resistance tests prior to the initiation of ART and the other 20 children (36%) due to therapeutic failure. Total resistance: 28.6% (16 children); 4 (11.1%) children with primary mutations and 12 (60%) secondary mutations. The test result changed the ARV plan in 15 (26.7%) of the 56 children. The change achieved undetectable CV in 8 children at month 6. The ART change was not associated with AIDS or death. Discussion: Prevalence studies are useful in making decisions about initial ARV treatment. The prevalence of primary mutations was similar to that published, while secondary prevalence was higher.

Alteraciones cutáneas secundarias a la disminución de las fibras elásticas dérmicas / Skin disorders secondary to decreased dermal elastic fibers

Las fibras elásticas son un componente fundamental del tejido conectivo de la piel. La alteración en el equilibrio entre la síntesis y el metabolismo de las mismas da origen a patologías que se clasifican de acuerdo a si las fibras elásticas están aumentadas o disminuidas. Cuando éstas se encuentran disminuidas, determinan la aparición de un grupo heterogéneo de enfermedades infrecuentes, de etiología poco clara y con hallazgos clínicos e histopatológicos superpuestos. Presentamos una serie de seis casos con diagnóstico clínico-histopatológico de patologías por disminución de las fibras elásticas en la dermis, evaluados en el Servicio de Dermatología del Hospital Alemán de Buenos Aires, en el período comprendido entre 2009 y 2014. En las historias clínicas revisadas se detectaron dos pacientes con diagnóstico de elastorrexis papulosa, dos con diagnóstico de elastólisis de la dermis media y dos con diagnóstico de papulosis fibrosa blanca del cuello.Destacamos la importancia de describir este grupo de casos con el objetivo de aportar datos que nos permitan profundizar en el conocimiento de la historia natural y la epidemiología de estas entidades recientemente descritas y con escasos reportes previos en la literatura...

Publicaciones científicas de los docentes de la Facultad de Medicina de Villa Clara (2011-2013) / Scientific publications of Villa Clara Medicine Faculty professors (2011-2013)

Fundamento: en la educación superior, el desempeño de los docentes contempla su participación en las tareas de la investigación científica y su publicación. Objetivo: caracterizar el comportamiento de las publicaciones del quehacer científico de los docentes de la sede central de la Facultad de Medicina de Villa Clara, en el trienio 2011-2013. Métodos: se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo para el cual fueron consultadas bases de datos sobre productividad científica de los años 2011, 2012 y 2013; de una población de 173 docentes se trabajó con una muestra intencional no probabilística de 124 que imparten la docencia en la sede central. Se utilizaron métodos teóricos, entre ellos: el analítico-sintético y el inductivo-deductivo, para los referentes teóricos del tema y la revisión de la bibliografía relacionada con él; empíricos: el análisis de documentos, reflejados en las bases de datos revisadas, y matemáticos para los valores absolutos y relativos. Resultados: el número de publicaciones por departamentos disminuye cada año, solo en el de Medicina General Integral se corresponde con la cantidad de docentes que allí laboran; la mayoría de los autores tienen categoría docente superior, el mayor número de publicaciones aparece en revistas cubanas certificadas, y el menor en las internacionales indexadas. Conclusiones: existen deficiencias manifiestas en el rubro referente a la productividad científica en estos docentes, las cuales se manifiestan en la no sistematicidad de las publicaciones de sus investigaciones.

Background: in higher education the performance of the professors include their participation in researching activities and their publications. Objective: to characterize the behavior of the publications related to the scientific production of Villa Clara Medicine Faculty professors from 2011 to 2013. Methods: a retrospective longitudinal descriptive study was carried out; data bases about scientific productivity were consulted for this study, from 2011, 2012, 2013. The population included 173 professors. 124 professors who impart teaching in the central university site were included in a non random purposive sampling. Theoretical methods were used: analytic-synthetic and the inductive-deductive for the theoretical references of the topic and the revision of the bibliography related to it. Empirical methods: documentary review which is reflected in the revised data bases. Math's method: for the analysis of relative and absolute values. Results: the numbers of publications by departments diminish every year, there is only one department that matches the number of publications with the number of teachers; it is the Comprehensive General Medicine Department where most of the authors have principal teaching ranks. Most of the publications are found in certified Cuban journals and a lesser number are found in indexed international journals. Conclusions: there are deficiencies in the scientific production of the professors that are manifested in the lack of systematicness in the publication of their research works.

Reacciones adversas cutáneas asociadas a nuevos fármacos: brentuximab, vemurafenib, regorafenib, telaprevir y certolizumab / Adverse cutaneous reactions to new drugs: brentuximab, vemurafenib, regorafenib, telaprevir y certolizumab

Los avances en el conocimiento de la fisiopatología de múltiples enfermedadeshan permitido desarrollar terapias altamente específicas, con el objetivo delograr una mayor efectividad y un menor perfil de efectos adversos. Sin embargo, teniendo en cuenta la complejidad de la fisiopatología aún no del todo dilucidada, continúan apareciendo nuevas reacciones adversas. En los últimos años se han incorporado a la terapéutica de enfermedades oncológicas y crónicas de difícil manejo, drogas como el brentuximab vedotin para enfermedades oncohematológicas, vemurafenib para el manejo del melanoma, regorafenib en el cáncer colorrectal, telaprevir para infección crónica por virus hepatitis C y certolizumab pegol en enfermedad inflamatoria intestinal. En este trabajo focalizaremos en los efectos adversos cutáneos secundarios al uso de estas drogas y la estrategia para su manejo...

Melanoma cutáneo en la infancia y adolescencia / Cutaneous melanoma in childhood and adolescence

El melanoma cutáneo es un tumor infrecuente en la infancia y adolescencia, pero su incidencia se encuentra en aumento a nivel mundial. Representa el 1-4% de los melanomas y es más habitual en la población caucásica, el sexo femenino y después de la pubertad. La forma clínica más común es el melanoma extensivo superficial. No obstante, en muchos casos suele presentarse como una lesión nodular y amelanótica, con rasgos spitzoides en la histopatología, que en la clínica puede ser interpretado erróneamente como una patología banal como un granuloma piógeno. Al momento del diagnóstico suele presentar un espesor tumoral más grueso que el promedio en adultos y el compromiso del ganglio centinela es más frecuente, especialmente en el melanoma spitzoide. Sin embargo, esto no siempre se correlaciona de forma directa con la sobrevida, en particular en los niños prepúberes. El diagnóstico de melanoma siempre debe ser tenido en cuenta ante lesiones pigmentadas y no pigmentadas, de aparición reciente o cambiantes, en los pacientes pediátricos...

Cutaneous melanoma is uncommon in childhood and adolescence, but its incidence is increasing worldwide. It represents 1% to 4% of all melanomas and is more common in Caucasian population, in females and after puberty. The most frequent subtype is superficial spreading melanoma. However, in many cases it appears as an amelanotic nodular tumor with spitzoid histopathologic features, and can be misdiagnosed as a bening lesion such as pyogenic granuloma. At the time of the diagnosis it usually has a higher tumoral thickness than the average in adults and the incidence of the sentinel node metastasis is more common, especially in spitzoid melanoma. This fact does not necessarily correlate with survival, especially in prepuberal children. Melanoma diagnosis should always be considered in pigmented or non-pigmented lesions of recent appearance and changing features, in pediatric patients...

Meningitis por Cryptococcus neoformans en niños y adolescentes infectados por virus de la inmunodeficiencia humana / Cryptococcus neoformans meningitis in children and adolescentes infected with HIV

Three cases of meningitis due to criptococcus in children infected with HIV are reported. All patients had severe immunodeficiency. The first case occurred before antiretroviral therapy. The second case had poor adherence to treatment. The third case is a teenager with prolonged fever, who did not have a clear source of transmission of HIV and was immunodeficient at the time of diagnosis. Examination of cerebrospinal fluid with India ink dye was essential for making the diagnosis in all three cases. The disease course was adequate in all three patients despite flucytosine not being available.

Se presentan tres casos de meningitis por Cryptococcus sp. en niños infectados con VIH e inmunodeficiencia grave. El primero fue en la época en que no se disponía de TAR. El segundo fue un paciente no adherente al tratamiento. La tercera fue una adolescente en la que se hizo diagnóstico por una enfermedad febril prolongada, donde no fue posible encontrar la fuente de transmisión de VIH y que en el momento del diagnóstico estaba con inmunosupresión grave. En los tres fue fundamental para el diagnóstico rápido la tinción de LCR con tinta china. La evolución de la enfermedad fue adecuada en los tres pacientes aunque no se contó en ninguno de los casos con flucitosina.

Síndrome de reconstitución inmune relacionado con meningitis porCryptococco en una adolescente infectada con el virus de inmunodeficiencia humana / Cryptococcal meningitis immune reconstitution syndrome in an adolescent infected with HIV

El síndrome de reconstitución inmune (SIRI) es una complicación del tratamiento del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en pacientes que tenían previamente una alteración profunda de su sistema inmunitario. Se puede presentar bajo dos formas: como SIRI desenmascardor(unmasking syndrom) o paradójico.Se presenta el caso de una adolescente de 13 años en la que se hace diagnóstico de infección por VIH y no se pudo establecer la fuente de contagio.Al momento del diagnóstico, con una inmunosupresión severa se inicia el tratamiento con antirretrovirales y dentro de los dos meses de iniciado es hospitalizada por una meningitis criptocócica. Tratada con anfotericina, evoluciona favorablemente y se lograesterilizar el líquido cefalorraquídeo.Instala nuevamente síndrome de hipertensión endocraneana con elementos de irritación meníngea y convulsiones. Enviada a terapia intensiva se realizan corticoides a altas dosis y mejora, siendo dada de alta.Se interpreta el primer episodio de meningitis criptocócica como un SIRI desenmascarador. Esto es que se pusieron de relieve gérmenes viables pero que su presencia era desconocida.El segundo episodio se interpreta como SIRI paradójico; el hecho de que previamente tuviera el líquido cefalorraquídeo estéril y que mejorara con corticoides y sin antifúngicos corrobora el diagnóstico.El SIRI es un diagnóstico de presunción y no hay elementos de diagnóstico de certeza. Son los datos de la clínica en unpaciente VIH inmunosuprimido y en el que se inicia el tratamiento de alta eficacia los que permiten el diagnóstico.

Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) is a complication of HIV (Human ImmunodeficiencyVirus) in patients who previously had a deep alteration in their immune system.Two forms of clinical presentation are recognized: unmasking and paradoxical IRIS. We present the case of a 13 year old adolescent who is diagnosed with HIV and whose source of infectiontransmission could not be established.At the time of diagnosis, antiretroviral treatment is initiated under severe immunosuppression, and within two months she is admitted to hospital for a cryptococcal meningitis.Treated with amphotericin, the patient evidences a positive evolution and it was possible to sterilize the spinalfluid. Once again, the patient presents intracranial hypertension with signs of meningeal irritation and seizures. She is transferred to the ICU and treated with high dose corticoids. Upon improvement, the patient is discharged from hospital.The first episode is interpreted as unmasking IRIS cryptococcal meningitis. That is, viable germs stood out in spite of failure to recognize their presence. The second episode is interpreted as a paradoxical IRIS. The fact that it previously had sterile spinal fluid and improved with corticoids and without antifungal treatment confirms diagnosis.Presumed IRIS is diagnosed upon absence of certain diagnostic elements. The clinical data correspond to animmunosuppressed HIV patient, who is treated with high efficacy, what enables diagnosis.

A síndrome inflamatória de reconstituição imune (SIRI) é uma complicação do tratamento do vírus daimunodeficiência humana (VIH) em pacientes com graves alterações de seu sistema imunitário. Pode apresentar-se sob duas formas: como SIRI desmascarada (unmasking syndrom) ou paradoxal. Apresenta-se o caso de uma adolescente de 13 anos com diagnóstico de infecção por VIH, mas sem definiçãoda origem do contágio. No momento do diagnóstico, com uma imunossupressãosevera, foi iniciado o tratamento com antirretrovirais; dois meses depois a paciente foi hospitalizada com meningite criptocócica. O tratamentocomanfotericina possibilitou umaevolução favorável e a esterilização do líquido cefalorraquidiano. Observa-se novamente síndrome de hipertensao endocraniana com elementos de irritaçao meníngea e convulsões. A paciente é transferida para uma unidade de terapia intensiva aonde é tratada com altas doses de corticoides, melhora e recebe alta. O primeiro episódio de meningite criptocócica foi interpretado como uma SIRI desmascarada, pois se observou a manifestação de germens viáveis cuja presença não era conhecida.O segundo como SIRI paradoxal; o diagnóstico foi confirmado pois previamente o líquido cefalorraquidianoestava estéril e melhorou com corticoides sem antimicóticos.A SIRI é um diagnóstico presuntivo e não há elementos para umdiagnóstico de certeza. Este é obtido pela análise dos dados clínicos deumpaciente VIH imunosuprimido que recebe tratamento de alta eficácia.

Prevalencia de plaquetopenia en niños infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana en un Centro de Referencia / Prevalence of thrombocytopenia in children infected with human immunodeficiency virus in a Reference Center

Las alteraciones hematológicas son frecuentes en los niños infectados por el VIH; la plaquetopenia es una de ellas. El objetivo del estudio fue analizar la cantidad de niños infectados con el VIH que presentaron plaquetopenia y secundariamente alertar sobre la necesidad de plantear el VIH frente a un niño que se presenta con esa alteración. Material y métodos: estudio retrospectivo analizando historias clínicas de niños infectados con el VIH y que tuvieran menos de 100.000 plaquetas/mm3 en dos hemogramas separados por al menos 30 días. Se clasificaron de acuerdo a la evolución de la plaquetopenia: de reciente inicio, persistente y crónico. Resultados: 15 (8%) de 183 niños infectados con el VIH presentaron plaquetopenia en algún momento de su evolución. Todos fueron infectados por transmisión materno-infantil. 10 (67%) presentaron plaquetopenia de curso crónico y cinco (33%) de curso agudo. En dos niños la plaquetopenia fue el signo que permitió el diagnóstico del VIH; en otros dos el diagnóstico de la infección se hizo años después de la plaquetopenia. En ningún caso se hizo mielograma; los tratamientos fueron variados. Ningún paciente presentó plaquetopenia refractaria. Conclusiones: el 8% de los pacientes infectados con el VIH presentó plaquetopenia. En dos de los 15 el debut fue como PTA y no se realizó el diagnóstico de VIH y en otros dos fue la manifestación inicial de la enfermedad. Los autores plantean la necesidad de pensar en el VIH frente a un niño que presenta un PTA.

Carcinosarcoma / Sarcomatoid carcinoma

El carcinosarcoma es un tumor poco frecuente, bifásico, que ha sido comunicado en diferentes sitios del organismo. Está compuesto por un componente maligno epitelial íntimamente asociado con un componente epitelial sarcomatoide que puede ser homólogo y heterólogo. Existen carcinosarcomas cutáneos y extracutáneos. Los carcinosarcomas extracutáneos muestran un pronóstico pobre. Presentamos un paciente de 75 años, fototipo II, que consulta por presentar un tumor exofítico angiomatoide sangrante de 8 mm, de aspecto botriomicoide, de 2 meses de evolución en piel frontal derecha. Se confirma con biopsia y técnicas de inmunohistoquímica la existencia de 2 morfologías celulares típicas del carcinosarcoma. El tumor fue extirpado con un centímetro de margen de seguridad. El paciente, al año de su intervención, está libre de recurrencias y metástasis. El componente sarcomatoso del tumor es comprendido como una transformación metaplásica del componente carcinomatoso. Estos tumores son potencialmente agresivos.

Carcinosarcoma is an uncommon biphasic neoplasm that has been reported in diverseanatomical sites. This tumor is composed of two malignant epithelial components: onetypical and the other atypical, this one resembling mesenchymal tissue. Both are intimatelyassociated .The latter may be homologous or heterologous. When these tumors are locatedat extracutaneous sites, they are characteristically aggressive.We report a 75-year-old man who developed a solitary reddish bleeding nodule that quicklygrew in a two-months period. It resembled a pyogenic granuloma and was located on hisright frontal skin. Clinical, histologycal and immunohistochemical features were evaluated.The tumor was completely excised with a one-centimeter safety margin, and after a lapse ofone year he is free of local relapses or metastases.The sarcomatous component of the tumor is considered to be a metaplastic transformation ofthe carcinomatous component. These tumors are potentially aggressive if partially removed,thus complete excision is mandatory.